二宮町プレミアム商品券

取扱店申請フォーム

WEBサイトからの取扱店お申込みは以下のフォームにて必要事項を入力して送信してください。

※が表示された項目は必須入力項目です。

二宮町商工会加入有無 加入済 未加入

※未加入の方は商工会加入手続きが必要です。

事業所名※
事業所名[フリガナ]※
代表者名※
代表者名[フリガナ]※
所在地※ 郵便番号
-
二宮町
連絡先※ TEL:
FAX:

TELは必須入力項目です。
※ハイフンなしで入力してください。

メールアドレス※
メールアドレス※
(再度入力)
業種 小売業
飲食業
サービス業
運輸通信業
工業
建設業
農林水産業
その他

※「その他」を選択された場合はテキストボックスに業種名をご入力ください。

主な取扱品目※
指定預金口座 口座名義人

口座名義人フリガナ

金融機関名

口座種類
普通預金 当座預金
口座番号

(注)換金のできる指定金融機関は、中南信用金庫二宮支店、中南信用金庫中里支店、さがみ信用金庫二宮支店となります。
上記に預金口座がない場合は、新規に口座を開設してください。

二宮町商工会

〒259-0123
神奈川県中郡二宮町二宮1156-4
TEL:0463-71-1082
FAX:0463-72-2489